البدل الغذائي الموصى به (RDA)

البدل الغذائي الموصى به (RDA)

تم استخدام مجموعة متنوعة من المؤشرات الحيوية لتحديد الكمية الموصى بها يوميًا للنحاس، بما في ذلك تركيز النحاس في البلازما، ونشاط السيرولوبلازمين في المصل، ونشاط أكسيد الفائق ديسميوتاز في خلايا الدم الحمراء، وتركيز النحاس في الصفائح الدموية (24). ومع ذلك، ما إذا كانت هذه المؤشرات دقيقة وحساسة للحالة الغذائية للنحاس غير مؤكدة (40). كما أن تقديرات تركيزات النحاس في الأطعمة المختلفة ومصادر المياه قد لا تكون دقيقة وموثوقة (40، 62). تعكس الكمية الموصى بها يوميًا للنحاس نتائج دراسات الاستنفاد والتعويض وتستند إلى الوقاية من النقص (الجدول 1بالنسبة للأطفال الرضع حتى عمر سنة واحدة، تم تحديد كمية مناسبة من الطعام (AI) بسبب عدم وجود أدلة تجريبية لتحديد المتطلبات.

الوقاية من الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية

يؤدي نقص النحاس الشديد إلى اعتلال عضلة القلب في بعض الأنواع الحيوانية (79)؛ ومع ذلك، فإن هذا المرض يختلف عن مرض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين السائد في البشر (24). نتائج الدراسات السريرية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) على البشر غير متسقة، ربما لأن حالة النحاس لدى المشاركين غير مؤكدة نظرًا لعدم وجود مؤشرات حيوية موثوقة للحالة التغذوية للنحاس. النحاس الأيوني هو مادة مؤيدة للأكسدة، ويمكنه أكسدة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في أنبوب الاختبار. يمكن أن يحفز CP أيضًا أكسدة LDL في بيئة المختبر (80). على هذا النحو، اقترح بعض الباحثين أن النحاس الزائد يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين عن طريق تعزيز أكسدة LDLفي الجسم الحيومع ذلك، هناك أدلة تجريبية ضئيلة تدعم هذا الاحتمال. وعلاوة على ذلك، فإن إنزيم أكسيداز الفائق والسيرولوبلازمين لهما خصائص مضادة للأكسدة معروفة، مما دفع بعض الخبراء إلى اقتراح أن نقص النحاس، وليس زيادة النحاس، يزيد من خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب (81، 82). فيما يلي ملخص لنتائج الدراسات الرصدية والتدخلية التي تربط بين الحالة الغذائية للنحاس والمخاطر النسبية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الدراسات الرصدية

وقد ربطت الدراسات الرصدية ارتفاع مستويات النحاس في الدم بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، فحصت دراسة أترابية مستقبلية مستويات النحاس في الدم لدى أكثر من 4500 رجل وامرأة يبلغون من العمر 30 عامًا فما فوق في الولايات المتحدة (83). وخلال السنوات الـ 16 اللاحقة، توفي 151 مشاركًا بسبب أمراض القلب التاجية (CHD). وبعد تعديل عوامل الخطر الأخرى، كان أولئك الذين لديهم مستويات النحاس في المصل في الربعين الأعلى لديهم خطر أكبر بكثير للوفاة بسبب أمراض القلب التاجية. كما كان لدراسات الحالات والشواهد التي أجريت في أوروبا نتائج مماثلة. على سبيل المثال، أفادت دراسة حالة أترابية شملت 2087 بالغًا في ألمانيا عن وجود علاقة بين ارتفاع تركيزات النحاس في الدم وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (84). أفادت دراسة أخرى أجريت على 60 مريضًا يعانون من قصور القلب المزمن أو أمراض القلب الإقفارية أن النحاس في الدم كان مؤشرًا للنتائج قصيرة المدى (85). ارتبط أيضًا ارتفاع مستوى النحاس في الدم بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب في دراسة أترابية محتملة لـ 1,866 من الرجال في منتصف العمر وكبار السن في فنلندا (86). أفادت دراسة أترابية محتملة أخرى أجريت على 4035 رجلاً في منتصف العمر في فرنسا أن مستويات النحاس المرتفعة في الدم كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة بنسبة 50٪ في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب؛ ومع ذلك، لم يرتبط النحاس في المصل بشكل ملحوظ بالوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في هذه الدراسة (87). كما ارتفع مستوى النحاس في الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية (88). باختصار، قد تشير هذه الدراسات إلى أن ارتفاع نسبة النحاس في الدم يعكس ارتفاع محتوى النحاس في الجسم، مما يزيد من الإجهاد التأكسدي ويسرع تلف الأنسجة/الأعضاء وتطور المرض. لكن الأهم من ذلك هو أن معظم النحاس الموجود في المصل موجود في CP، بنسبة تصل إلى 90% اعتمادًا على النوع، مع نسبة متبقية أصغر من النحاس في المصل مرتبطة بالألبومين أو 2- الماكروجلوبولين (89، 90). مصل CP هو بروتين متفاعل في المرحلة الحادة، مع زيادة مستوياته بنسبة تصل إلى 50٪ نتيجة للصدمة أو العدوى وأثناء حالات الالتهاب المزمن. ترتبط التغيرات في الشلل الدماغي المنتشر بالتغيرات النسبية في مستويات النحاس في الدم، بغض النظر عن حالة النحاس في الجسم. ولذلك، فإن ارتفاع النحاس في الدم لدى مرضى أمراض القلب التاجية قد يعكس ببساطة زيادة إنتاج الشلل الدماغي بسبب الالتهاب الذي يمثل تصلب الشرايين. بشكل جماعي، تثير هذه الملاحظات مخاوف بشأن ربط النحاس المرتفع في المصل بزيادة محتوى النحاس في الأنسجة وتطور الأمراض المزمنة لدى البشر (91).

وعلى النقيض من النتائج الرصدية التي ناقشناها أعلاه والتي تربط بين ارتفاع مستويات النحاس في المصل وأمراض القلب، فقد وجدت دراستان تشريحيتان أن مستويات النحاس في عضلة القلب كانت في الواقع أقل لدى المرضى الذين ماتوا بسبب أمراض القلب التاجية مقارنة بمن ماتوا لأسباب أخرى (92). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط محتوى النحاس في خلايا الدم البيضاء بشكل إيجابي بدرجة سالكية الشرايين التاجية لدى مرضى أمراض القلب التاجية (93، 94). وعلاوة على ذلك، كان لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب تركيزات أقل من إنزيم أكسيداز الفائق خارج الخلية المعتمد على النحاس مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب (95). وبالتالي، نظرًا لعدم وجود مؤشرات حيوية محددة وموثوقة للحالة الغذائية للنحاس، فليس من الواضح ما إذا كان النحاس مرتبطًا بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن المهم أيضًا ملاحظة أن تغير استقلاب النحاس قد يكون أحد أعراض حالة القلب والأوعية الدموية، وليس عاملاً يؤثر في المقام الأول على تطورها.

الدراسات التي تبحث في تناول النحاس في النظام الغذائي نادرة. في دراسة أجريت في اليابان، وشملت 58646 مشاركًا تم متابعتهم لمدة 19 عامًا في المتوسط، لم يكن تناول النحاس في النظام الغذائي - الذي تم قياسه من خلال استبيان تواتر تناول الطعام - مرتبطًا بوفيات أمراض القلب التاجية (96). ومع ذلك، ربطت هذه الدراسة بين تناول النحاس المرتفع وزيادة خطر الوفاة بسبب السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (96).

ومن الجدير بالذكر أنه تم اقتراح أن ارتفاع تركيزات النحاس في البلازما قد يكون مرتبطًا بمستويات عالية من الهوموسيستين المتداولة في الأفراد المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية (97-99). قد يؤدي ارتفاع الهوموسيستين في الدم إلى تعجيل تطور آفات جدار الشرايين وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (100)؛ ومع ذلك، فإن هذه المسألة مفتوحة للنقاش حاليًا (101). في النماذج الحيوانية، ارتبطت تفاعلات النحاس والهوموسيستين بضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية (102، 103). أدى تقييد النحاس في الحيوانات التجريبية إلى انخفاض مستويات الهوموسيستين وتقليل حدوث الآفات المسببة لتصلب الشرايين (104، 105)، ولكن من غير المعروف ما إذا كان اختلال توازن النحاس يساهم في التأثير المحتمل للهوموسيستين المسبب لتصلب الشرايين لدى البشر (106).